La nouvelle conception des EHPAD par Gérard Brami chez Etudes Hospitalières

Diversification des offres de service et unification des pratiques professionnelles

Gérard Brami est docteur en droit, il dirige les Etablissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) publiques de Vence et Gagnes sur mer.
Il publie depuis de nombreuses années ses réfléxions dans ses articles et ouvrages sur les projets d'établissements, les contrats de séjour, la médicalisation, la convergence tarifaire, la sécurisation des EHPAD...
Il propose une lecture "juridico-pratique" du management des établissements d'accueil pour personnes âgées.
Dans son nouvel ouvrage "La nouvelle conception des EHPAD", il alerte les directeurs d'EHPAD sur les évolutions qui se dessinent (diversification des offres de services) et unification des pratiques (évaluations, indicateurs qualité opposables d'un territoire à l'autre).

Gérard Brami estime que les EHPAD vont devoir trouver leur voie entre les cultures
- hospitalières qui se socialisent : liberté d'aller et venir, confort de vie, risques, éthique...)
- hôtelières qui se "sanitarisent", se "médicalisent".
Il analyse les différents textes qui ont régi le secteur médico-social depuis 1999 : décrets, circulaires budgétaires, convergence... Il pointe aussi les "aller et retour" des pouvoirs publics (sur le tarif global notamment).

Les directeurs doivent se rendre compte que le législateur pousse les EHPAD à diversifier leurs offres pour répondre à de nouveaux types de publics qu'il s'agira de mieux connaître.
"Il ne faut pas sous-estimer les besoins spécifiques des personnes atteintes de pathologies psychiatriques" estime Gérard Brami.
Hébergements temporaires, accueils de jour, astreintes d'infirmière de nuit, PASA... la nouvelle conception des EHPAD implique plusieurs offres, plusieurs services, pour des publics différents.
L'EHPAD devra aussi s'intégrer dans une filière gérontologique et gériatrique sur le territoire de vie des personnes âgées.

Cette diversification sera associée selon Gérard Brami à une "unicité des pratiques professionnelles".
"Un EHPAD du nord ou du sud de la France devra répondre demain à une même qualité de prendre soin" précise l'auteur.
Il réclame donc (page 210) une échelle unique de qualité pilotée par l'ANESM (Agence nationale de l'évaluation des établissements sociaux et médico-sociaux) opposable aux tarificateurs.
Il imagine même un coefficient de majoration du GMP (et donc des dotations) selon l'atteinte d'objectifs qualité.

Au sommaire
1. La période des paradoxes
2. Les grands principes à contester
3. Mesurer la future diversification des prestations et des interventions dans les établissements d'hébergement
4. La liberté de gestion sois contrainte : une ancienne affirmation
5. La circulaire de février 2009 et le rappel des changements souhaités dans la gestion et le fonctionnement institutionnel
6. La réaffirmation du principe de convergence tarifaire et d'une proposition complémentaire : l'arrêté du 26 février 2009
7. LA modulation des contraintes, nouvelle donne réglementaire : l'exemple de l'arrêté du 17 mars 2009 fixant les modalités de calcul et les règles de modulation des tarifs plafonds et de mise en oeuvre de la convergence tarifaire
8. Ce qu'introduit de neuf la loi de financement pour l'année 2009 : le désarroi des autorités
9. L'existence légale de la liberté tarifaire
10. le cahier des objectifs : une proposition de conception
11. La forte pression en faveur de la réintroduction des médicaments
12. La clarification des options existantes dans la dotation soins
13. Clarifier l'affectation des résultats d'un établissement d’hébergement pour dynamiser ses capacités financières
14. La demande des usagers d'une réelle clarification des tarification des EHPAD
15. L'évolution de la qualité et sa mesure financière dans les deux décennies à venir
16. Comprendre les filières gériatriques et gérontologiques, base du nouveau fonctionnement gériatrique
17. Le développement des chartes : un travail de communication
18. La personnalisation des relations des les EHPAD
19. La recherche d'un pouvoir affirmé et partagé
20. Un modèle de contractualisation récent : les premiers pas de l'insertion des médecins libéraux dans le fonctionnement institutionnel. Explication méthodologique de son fonctionnement
21. La continuation de l'unicité des pratiques
22. les grands principes relatifs à l'éthique au regard de la recommandation ANESM

Annexe (100 pages) : textes réglementaires 

La nouvelle conception des EHPAD
Diversification des services et unicité des pratiques
Gérard Brami
Les Etudes Hospitalières Edition
448 pages
64 euros TTC

AdV
mis à jour le 06/02/2012

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