Le choix des aliments

Les compléments alimentaires

Les compléments alimentaires sont des aliments ou boissons remarquables par leurs compositions (en protéines, énergie, minéraux et vitamines) qui constituent un complément nutritionnel dans des situations particulières : augmentation des besoins ou/et diminution des apports.
Dans les EHPAD, le complément alimentaire oral -CNO se prescrit dans deux situations : carences d’apports (perte d’appétit, fatigue) et / ou augmentation des besoins (maladies, stress, opérations). Mais ils n'ont pas vocation à être consommés en permanence.

Intérêt des CNO
Ils garantissent un apport nutritionnel de qualité en nutriments essentiels : protéines, glucides, lipides, micronutriments et ceci sous un faible volume. Ils sont disponibles sous forme de crèmes, de boissons, de recettes sucrées ou salées.
Faciles d’emploi, ils  peuvent être conservés à température ambiante (non entamés) et présentent toutes les garanties sanitaires essentielles.

Quand donner les CNO ?
Les CNO ne doivent pas se substituer aux repas préparés par l’établissement mais ils viennent compléter utilement la ration servie et consommée.
Ils sont proposés à distance des repas pour ne pas empiéter sur l’appétit au moment de passer à table. On peut prévoir un CNO pour le goûter de l’après-midi. L'offre alimentaire des établissements étant souvent de faible densité nutritionnelle, on encourage l’organisation d’une collation nocturne. Dans la grande majorité des établissements, le jeun nocturne est long, on peut donc utilement densifier cet espace temps « sous exploité ».

Quels produits choisir ?
Il importe de tenir compte des goûts de la personne (préparations salées ou sucrées, crèmes, boissons froides ou chaudes), des capacités digestives (avec ou sans lactose), des possibilités de service de l’établissement (distribution dans les services, possibilité de servir froid ou chaud), des disponibilités des agents pour assurer le service et l’aide à la consommation.
Le meilleur CNO ne sert à rien, s’il est simplement déposé sur la table de nuit !

Comment bien choisir ?
Les produits étant de plus en plus variés, il devient complexe de bien apprécier les subtiles différences dans les compositions. On nous propose aujourd’hui des recettes enrichies de certains acides aminés, de certains acides gras, que l’on évoque essentiels dans une prise en charge efficace.
Notre préférence va vers une approche prudente et simple. Voici les questions à se poser.
- Quels sont les besoins de la personne : en énergie, en protéines.
- Quel est le niveau de la ration spontanée consommée (grâce à la feuille de relevés des consommations réalisés sur 3 jours).
- Quels sont les goûts et le rythme des repas de la personne.
A partir de ces différents éléments, la bonne stratégie consiste à  :
- encourager la personne à manger durant les repas,
- adapter la texture,
- enrichir éventuellement les repas avec des protéines laitières (poudre de lait, fromage râpé ou fondu),
- prescrire un ou plusieurs CNO qui permettront d’atteindre la ration énergétique cible : +250 ou + 500 Calories par exemple/jour.

Combien de temps doit-on prescrire le CNO ?
C’est souvent à ce niveau que la pratique est défaillante, les jours se suivent et se ressemblent, sans suivi réel des effets de la prescription. Les CNO n’ont pas vocation à devenir le quotidien, ils sont là pour accompagner une période délicate de traitement d’un état de dénutrition.
La durée de la prescription doit donc être définie avec le médecin. Il convient d'assurer un suivi des indicateurs de la re-nutrition : albuminémie, poids, niveau des ingestas.

Que faire sans CNO ?
Ils peuvent être remplacés par des préparations enrichies confectionnées par l’équipe de cuisine. Mais les recettes « maison » ont rapidement leurs limites car leurs densités nutritionnelles ne sont pas aussi intéressantes. Notamment, leurs teneurs en micronutriments, minéraux et vitamines,  sont très aléatoires.

Marie Line Huc, diététicienne, CENA
mis à jour le 23/09/2008

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1) Les matières grasses
2) Le choix des fournisseurs