L'hospitalisation à domicile

L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à une hospitalisation prolongée.
Cette forme d'hospitalisation  concerne les pathologies lourdes.
Elle ne peut être dissociée de la sortie de l'hôpital et du retour à domicile. Elle fait partie de la filière de soins gériatriques.

La HAD permet la coordination de plusieurs types de personnels soignants, et peut aboutir à une présence de personnel soignant 24 heures sur 24.
L'équipe qui intervient à domicile est généralement composée d'infirmièr(e)s, d'aides soignant(e)s, voire d'un(e) kinésithérapeute, qui se relaient 7 jours sur 7 sous la direction de médecins hospitaliers et d'un(e) infirmièr(e).

Où sont les HAD ?

Les services de HAD sont peu nombreux (230 fin 2007) et mal répartis sur le territoire national. L’Ile-de-France concentre 30% des places et trois régions (Ile-de-France, Nord-Pas-de-Calais et P.A.CA.) totalisent prés de 50 % de l’offre d’hospitalisation à domicile en France.

Les structures d’hospitalisation à domicile sont des « établissements d’hospitalisation sans hébergement »  au sens du code de la santé publique.
Elles répondent aux mêmes obligations que les établissements hospitaliers traditionnels en matière d’accréditation, de sécurité et de qualité des soins, de lutte contre les infections nosocomiales, de lutte contre la douleur…
 
Un médecin coordonnateur est obligatoirement attaché à l’établissement. Référent médical de la structure, il ne prescrit pas, sauf cas d’urgence, ne soigne pas, mais est le garant de la bonne exécution du protocole de soins. 

Comment bénéficier de la HAD ?

La procédure est lourde. La demande est faite par le médecin hospitalier ou le médecin traitant.
Mais seul le médecin responsable de la HAD peut garantir la capacité de son service à prendre soin du malade.
L'assistante sociale de la mairie ou de l'hôpital doit vérifier de son côté que la personne âgée n'est pas isolée et que sa famille (ou son entourage) est prête à collaborer.
Seuls les honoraires éventuels du médecin traitant ne sont pas pris en compte. Ils seront remboursés au tarif habituel. Après entente préalable, les malades sont généralement pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

L'hospitalisation à domicile est précédée d'une enquête pour s'assurer que le logement de la personne âgée répond aux normes matérielles.

Toute admission en HAD est soumise à :
- la constitution d’un protocole de soins établi par les médecins coordonnateur, traitant et hospitalier
- une évaluation par le service social des possibilités d’accueil
- une description des soins infirmiers et des actes d’aides-soignants, réalisés par l’équipe paramédicale.

Les familles peuvent vivre des situations difficiles lorsqu'elles sont confrontées à la maladie et, notamment, à la mort de leur proche à domicile.
L'intervention fréquente des soignants est souvent vécue comme une atteinte à leur intimité.
Un soutien psychologique est donc parfois nécessaire, tant pour la famille que pour le malade.

La HAD coûte t-elle plus cher que l'hôpital ?

La Sécurité sociale décaisse un prix de journée global et forfaitaire. Ce prix de journée est négocié chaque année avec les caisses régionales d'assurance maladie, et il varie en fonction de la maladie et des soins à assurer. La prise en charge de la HAD s'applique dans les mêmes conditions que la prise en charge hospitalière classique. Sont remboursés : les consultations des spécialistes à domicile ou à l'hôpital, tous les traitements ou examens ne pouvant être effectués à domicile, le transport pour les examens, les médicaments, le prêt du matériel médical, les interventions d'orthophonistes, de kiné..., les frais généraux, les soins infirmiers, l'aide ménagère si besoin est.

Seuls les honoraires éventuels du médecin traitant ne sont pas pris en compte. Ils seront remboursés au tarif habituel.

Après entente préalable, les malades sont généralement pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

La FNEHAD en 2009 estime le coût financier à 210 € par jour en moyenne.

Contact : Fédération nationale des établissements d'hospitalisation à domicile - FNEHAD

14 rue Vésale, 75005 Paris,
Tél : 01 55 43 69 95 // Fax: 01 55 43 69 97 //  www.fnehad.fr

Y.M.
mis à jour le 26/08/2009

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