L'hospitalisation à domicile

L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à une hospitalisation prolongée. Cette forme d'hospitalisation - encore assez peu répandue en France - ne peut être dissociée de la sortie de l'hôpital et du retourà domicile.

La HAD permet la coordination de plusieurs types de personnels soignants, et peut aboutir à une présence de personnel soignant 24 heures sur 24. L'équipe qui intervient à domicile est généralement composée d'infirmièr(e)s, d'aides soignant(e)s, voire d'un(e) kinésithérapeute, qui se relaient 7 jours sur 7 sous la direction de médecins hospitaliers et d'un(e) infirmièr(e).

Où sont les HAD ?

Les services de HAD sont peu nombreux (68 pour un total de 3908 places autorisées en juin 1999) et mal répartis sur le territoire national. Ils sont relativement concentrés en Île de France, dans la mesure où l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris et Santé Service, une association développée dans tous les centres anticancéreux et hôpitaux publics de la région parisienne, prennent en charge la moitié des lits.

Conventionnement. Les équipes de la HAD passent des conventions avec les organismes de Sécurité sociale pour déterminer les procédures d'admission, de prolongation et de sortie. L'hospitalisation à domicile est précédée d'une enquête pour s'assurer que le logement de la personne âgée répond aux normes matérielles.

Comment bénéficier de la HAD ?

La procédure est lourde. La demande est faite par le médecin hospitalier ou le médecin traitant. Mais seul le médecin responsable de la HAD peut garantir la capacité de son service à prendre soin du malade. L'assistante sociale de la mairie ou de l'hôpital doit vérifier de son côté que la personne âgée n'est pas isolée et que sa famille (ou son entourage) est prête à collaborer.

La HAD coûte t-elle plus cher que l'hôpital ?

La Sécurité sociale décaisse un prix de journée global et forfaitaire. Ce prix de journée est négocié chaque année avec les caisses régionales d'assurance maladie, et il varie en fonction de la maladie et des soins à assurer. La prise en charge de la HAD s'applique dans les mêmes conditions que la prise en charge hospitalière classique. Sont remboursés : les consultations des spécialistes à domicile ou à l'hôpital, tous les traitements ou examens ne pouvant être effectués à domicile, le transport pour les examens, les médicaments, le prêt du matériel médical, les interventions d'orthophonistes, de kiné..., les frais généraux, les soins infirmiers, l'aide ménagère si besoin est.

Seuls les honoraires éventuels du médecin traitant ne sont pas pris en compte. Ils seront remboursés au tarif habituel.

Après entente préalable, les malades sont généralement pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

Les familles face à la HAD

Les familles vivent des situations difficiles lorsqu'elles sont confrontées à la maladie et, notamment, à la mort de leur proche à domicile. L'intervention fréquente des soignants est souvent vécue comme une atteinte à leur intimité.

Un soutien psychologique est donc parfois nécessaire, tant pour la famille que pour le malade, et une récente circulaire ministérielle recommande la création d'une cellule ad hoc dans chaque service. Dans les grandes structures, un psychologue est souvent intégré à l'équipe. Quand le service est trop petit pour avoir un tel personnel, l'intervention d'un psychologue peut être rémunérée par le service.

Adresse utile

Fédération nationale des établissements d'hospitalisation à domicile
3, rue Saint Nicolas, 75012 Paris. Adresse postale et secrétariat général : B.P. 136, 40103 Dax Cedex.
Tél 05 58 74 35 32.

Y.M.
mis à jour le 27/04/2007