Structures - domicile

Selon l'Insee, les personnes âgées fragilisées évaluées en Gir 1, 2, 3 sont à peine moins nombreuses à vivre à leur domicile qu'en établissements médicalisés.

Les services et solutions d'aides sont nombreux et fragmentés.

Le secteur historiquement est constitué d'associations (branche de l'aide à domicile : AMDR, UNA, AdessaDomicile, FNAAFP/CSF), qui souffrent d'une sous-tarification de ses services. Les entreprises se développent (marque O2, Adahp services/Domidom...) et se fédérent au sein de syndicats professionnels (Fesp, Fedesap, Synerpa Domicile)

Les services d’aide et d’accompagnement à domicile (Saad) doivent répondre depuis 2016 à un cahier des charges qui remplace les modes d'agrément et autorisation afin de s'adresser aux personnes âgées. Ils offrent deux modes d’intervention :

• Prestataire : une association à but non lucratif ou un service public dépendant d’un centre d’action communal et social (CCAS) ou une entreprise privée commerciale.
• Mandataire : une association à but non lucratif ou une entreprise privée à but lucratif.
  
  
• sans oublier le  gré à gré (emploi direct) : le particulier trouve seul le personnel et assure l’élaboration du contrat d’embauche et du suivi.

Les services médico-sociaux et sanitaires qui proposent des prises en soin, se déclinent en trois types de structures :

• Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad)
• Hospitalisation à domicile (HAD)
• Services de soins palliatifs à domicile

Ces dernières années, se développent des solutions entre le domicile et l'établissement dans une dynamique de parcours des personnes âgées à risque de perte d'autonomie (Paerpa), qui prennent en considération l'évolution de la notion d'habitat, d'habiter, de chez soi.

Par ailleurs, les pouvoirs publics invitent à des rapprochements entre services : Saad et Ssiad en Spasad, services polyvalent d'aide et de soin à domicile.

A lire :
Rapports sur la tarification des services à la personne :
- Mars 2017 : Rapport de Georges Labazée : tarification et perspectives d’évolution des services d’aide et d’accompagnement à domicile
- 2017 : IGAS > Évaluation de la mise en œuvre de la loi d’adaptation de la société au vieillissement pour le volet domicile